آیا قوانین بیمه تکمیلی در سال ۱۴۰۱ تغییر کرده است؟

بیمه تکمیلی با هدف جبران هزینه‌های مازاد پا در عرصه‌های بیمه‌های درمانی گذاشته است. یعنی اگر هزینه‌های درمانی بیمه‌گزار به اندازه‌ای
برسد که از میزان تعهد بیمه درمان پایه بالاتر رود. بیمه درمان تکمیلی هزینه‌های مازاد را تا سقف تعهدات خود پرداخت می‌کند.حال ما میخواهیم به
قوانین بیمه تکمیلی در سال ۱۴۰۱ بپردازیم پس با ام در سایت آکادمی بیمه همراه باشید.

حق بیمه در بیمه درمان تکمیلی

مانند بیمه‌های دیگر برای این بیمه نیز باید حق بیمه پرداخت کنید تا بتوانید از آن استفاده کنید. به عبارتی دیگر به مبلغی که بیمه‌گزار باید پرداخت کند
تا بتواند از مزایای بیمه استفاده کند، حق بیمه گفته می‌شود که در مقدار پرداخت آن در بیمه‌های مختلف، متفاوت است. در بعضی از بیمه‌ها مثل بیمه عمر و سرمایه‌گذاری تعیین میزان حق بیمه به عهده بیمه‌گزار است.

بیمه تکمیلی چه پوشش‌های درمانی را به بیمه گزاران ارائه می‌دهد؟

پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی مواردی را شامل می‌شود که مورد ضمانت بیمه‌گر قرار خواهد گرفت. یعنی بیمه‌گر می‌بایست تعهد دهد
که هزینه‌های درمانی را که در بیمه‌نامه با بیمه‌شده ذکر کرده است، به صورت کامل پرداخت کند.

در بیمه درمان تکمیلی پوشش‌های زیر به بیمه‌گذار پرداخت می‌شود:

1.  پرداخت هزینه امبولانس و بستری شدن و انتقال بیمه شده به مراکز درمانی
2. پرداخت هزینه‌های جراحی‌ها، بستری، شیمی‌درمانی، آنژیوگرافی، گامانایف، Day Care، رادیوتراپی و سنگ‌شکن‌ها
3. هزینه‌های زایمان، اعمال جراحی مربوط به ناباروری و نازایی. هزینه میکرواینجکشن، IVF، ZIFT، GIFT و IUI
4. پرداخت هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل هزینه‌های پاتولوژی، ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی
5. پرداخت هزینه‌های دندان‌پزشکی تا سقف تعهدات بیمه بجز ایمپلنت، دندان مصنوعی، ارتودنسی و جراحی لثه
6. جبران هزینه‌های خرید عینک و لنز
7. پرداخت هزینه‌های جراحی چشم به منظور رفع عیوب انکساری، آستیگمات، نزدیک‌بینی و دوربینی
8. پرداخت هزینه‌های اروتز
9. جبران هزینه‌های مربوط به اعمال مهم مثل سرطان، مغز، نخاع و اعصاب مرکزی، قلب، کبد، ریه، گامانایف و مغز استخوان
10. جبران هزینه‌های مربوط به اعمال مهم مثل سرطان، مغز، نخاع و اعصاب مرکزی، قلب، کبد، ریه، گامانایف و مغز استخوان
11. پرداخت هزینه‌های ناهنجاری و بیماری‌های مخصوص جنین
12.  هزینه‌های خرید سمعک

آیا پرداخت هزینه‌ها پاراکلینیکی به عهده بیمه تکمیلی است؟

بیمه تکمیلی هزینه‌های پاراکلینیکی مانند موارد زیر را جبران می‌کند:

• سونوگرافی
• اندوسکوپی
• ام‌آرآی
• اسکن
• استرس اکو
• اکوکاردیوگرافی
• تست ورزش
• دانسیتومتری
• تست آلرژی
• تست تنفسی
• هولترمانیتورینگ قلب
• آنژیوگرافی چشم
• نوار عضله
• مثانه
• عصب
• مغز
• شنوایی و بینایی سنجی
• هولترمانیتورینگ برای قلب

موارد بالا تحت پوشش بیمه تکمیلی‌ست.

قوانین بیمه تکمیلی

قوانینی که بیمه‌گزار باید بداند و تمامی آن‌ها را رعایت کند:

1. بیمه‌گزار باید با صداقت تمام فرم پرسش‌نامه را پر کرده و اغراقی در میان نباشد.
2. متقاضیان بیمه تکمیلی شامل بیمه‌شده اصلی و خانواده یا اعضای تحت سرپرستی او، باید فرم‌های بیمه‌درمانی را پر کرده و به تمامی سوالات پرسش‌نامه سلامتی پاسخ صحیح دهند و در صورت نیاز معاینات پزشکی نیز برای آن‌ها انجام شود.
3. بیمه‌گذار باید حداکثر تا ۵ روز از زمان بستری یا ۵ روز قبل از ترخیص بیمه‌گر را در جریان قرار دهد

قوانین که بیمه‌گر باید دانسته و تمامی آن‌ها را رعایت کند:

بیمه‌گر وظیفه دارد پرسش نامه را که بیمه‌شده پر کرده است را با دقت بررسی کرده و با توجه به آن‌ها و نتیجه معاینات پزشکی درخواست بیمه‌شده را رد یا بپذیرد!
بیمه‌گر وظیفه دارد زمانی که بیمه‌ گذار به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد مراجعه می‌کند هزینه‌های مورد تعهد را بر اساس قوانین پرداخت کند.

فسخ بیمه‌‌نامه تکمیلی درمان از طرف بیمه‌گر در چه شرایطی صورت می‌گیرد؟

در این شرایط بیمه‌نامه توسط بیمه‌گر فسخ خواهد شد:

1. اگر اظهارات بیمه‌گزار خلاف واقعیت بوده یا شفافیتی نداشته باشد، یا شرابط بیمه‌نامه به نفع بیمه‌گزار تغییر کرده باشد
   دراین صورت بیمه‌گر می‌تواند بیمه‌نامه را فسخ کند.
2. در صورتی که بیمه‌گزار حق‌بیمه خود را پرداخت نکرده باشد بیمه‌گر می‌تواند نسبت به فسخ این بیمه‌نامه اقدام نماید.
3. اگر شرایطی که در بدو این بیمه‌نامه گذاشته شده تغییر کرده باشد به صورتی که ریسک خطر آن نیز افزایش یافته باشد امکان دارد بیمه‌گر در ازای دریافت حق‌بیمه‌ی بیشتر خطر ریسک را بپذیرد. چنانچه بیمه‌گذار با افزایش حق‌بیمه موافق نباشد، بیمه‌گر می‌تواند قرارداد را فسخ کند.

فسخ بیمه‌نامه درمان تکمیلی از طرف بیمه‌گزار به چه نحو صورت می‌گیرد؟

1. چنانچه خطری که موضوع بیمه‌نامه بوده کاهش پیدا کند بیمه‌گذار توانایی این را دارد که درخواست کند حق بیمه کمتری را پرداخت کند.
   اگر بیمه‌گر با حق‌بیمه کمتر موافقت نکند بیمه‌گذار اختیار این را دارد که بیمه‌نامه را فسخ نماید.

اگر بیمه‌گر به هر دلیلی فعالیت خود را متوقف کند نیز بیمه‌گذار می‌تواند این بیمه‌نامه را فسخ نماید.

بیمه‌های پایه همه هزینه‌های درمان را پوشش نمی‌دهند. اگر می‌خواهید بیمه درمانی شما خدماتی را پوشش دهد که بخشی از پوشش بیمه اصلی نیستند،
می‌توانید از بیمه تکمیلی استفاده کنید. این بیمه‌نامه، طیف گسترده ای از پوشش‌های درمانی را ارائه می‌دهد.اما هر بیمه‌ای قوانین خاص خودش را دارد.
لذا امیدواریم با مطالبی که در این مقاله گفته شد آگاهی از قوانین بیمه تکمیلی کسب کرده باشید.